今年以來，泉州“無陪護”病房試點范圍逐步擴大到20家二級以上醫(yī)院

破局“一人住院全家忙”

泉州臺商投資區(qū)醫(yī)院“無陪護”試點病房正式啟用，晉江市醫(yī)院(上海六院福建醫(yī)院)“無陪護”試點病房正式啟用，石獅市總醫(yī)院“無陪護”病房試點工作在四個科室正式開始……今年以來，泉州“無陪護”病房試點范圍逐步擴大，一人住院不再“全家忙”。

醫(yī)院里的“無陪護”服務(wù)，是經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的護理員為在醫(yī)院接受檢查、治療、護理和康復(fù)的患者提供的24小時連續(xù)不間斷的生活照護等服務(wù)，實現(xiàn)了無家屬陪護或陪而不護。在泉州醫(yī)高專附屬人民醫(yī)院A12病區(qū)骨科“無陪護”試點病房里，護理員正為腿部骨折的患者老鄭進行晨間護理。在協(xié)助老鄭做完漱口、洗臉、洗手等個人清潔工作后，護理員還要協(xié)助其進食、督促服藥、關(guān)注靜滴情況，并時刻觀察、了解老鄭的身體狀況，有異常及時向醫(yī)護人員報告。在老鄭手術(shù)后，護理員還要承擔(dān)起幫助他進行康復(fù)訓(xùn)練的工作。在產(chǎn)科的“無陪護”病房里，另外一名護理員正為產(chǎn)婦清潔擦身。除了護理產(chǎn)婦，她還要協(xié)助哺乳，對嬰兒進行生活護理，觀察嬰兒的大小便情況等。

“無陪護”病房十分安靜，讓病患更舒心養(yǎng)病。

據(jù)悉，早在2020年，泉州市第一醫(yī)院、泉州醫(yī)高專附屬人民醫(yī)院就先后試點“無陪護病房”，解決了部分患者和家屬的看護難題。2022年7月，為減輕群眾住院陪護負擔(dān)，《福建省“無陪護”病房試點工作方案》印發(fā)，全省確定“無陪護”試點醫(yī)院17家，試點病區(qū)107個，試點醫(yī)院試行整體護理按床日收費，整體護理收費遠低于傳統(tǒng)護工收費標(biāo)準(zhǔn)，切實減輕了患者及家屬經(jīng)濟負擔(dān)。2023年11月，泉州《關(guān)于進一步推進醫(yī)院“無陪護”病房試點工作的通知》發(fā)布，決定從2024年1月起，“無陪護”病房試點范圍逐步擴大至全省所有三級醫(yī)院，并延伸至二級公立醫(yī)院。泉州迅速行動起來，目前，已有20家二級以上醫(yī)院開展“無陪護”病房試點工作，試點病區(qū)共42個，試點病區(qū)醫(yī)療護理員129名。

為配套推進“無陪護”病房建設(shè)，泉州還啟動了“整體護理按床日收費”試點工作醫(yī)院4家，試點病區(qū)共13個;試點病區(qū)實際床位總數(shù)1394張，累計服務(wù)患者13561人次，累計試行整體護理按床日收費患者2880人次。

醫(yī)院“無陪護”病房試點工作開展以來，試點病區(qū)患者家屬陪護率明顯下降，試點工作得到患者、家屬、醫(yī)務(wù)人員的肯定，泉州的各試點醫(yī)院收到了一面面錦旗和一封封表揚信。“剛?cè)胱r，我的母親抗拒康復(fù)治療，偶爾還會大發(fā)脾氣，打罵身邊人，連我們家屬都十分無奈和害怕。但是，護理員尤愛玉充分發(fā)揮愛崗敬業(yè)的精神，任勞任怨、極致耐心地日夜守護在我母親身旁。在一個多月的住院治療中，母親康復(fù)良好，還和尤愛玉結(jié)下了友誼。”市民黃先生給泉州市第一醫(yī)院“無陪護”試點病房送來了感謝信。

記者了解到，在前期試點單位的工作經(jīng)驗基礎(chǔ)上，泉州將進一步完善醫(yī)院“無陪護”病房管理機制，推廣試點工作中形成的好經(jīng)驗好做法。醫(yī)院將落實強化護士配置，建立護理員隊伍、規(guī)范護理員職業(yè)行為和強化護理員系統(tǒng)培訓(xùn)。同時，提升醫(yī)院后勤配套保障能力和“無陪護”病房信息管理等工作，進一步優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)，提升患者體驗。

重醫(yī)重護 省錢省力

泉州“無陪護”病房很給力

核心提示

俗話說：“三分治療，七分護理”。在泉州，已經(jīng)有20家二級以上醫(yī)院可為患者提供“無陪護”服務(wù)。整理床位，保持患者清潔衛(wèi)生，協(xié)助飲食;督促服藥，照顧輸液，協(xié)助康復(fù);在護士指導(dǎo)下，識別病情早期癥狀;當(dāng)患者的“好朋友”，做好心理安撫……“無陪護”試點病房里，護理員提供了豐富又專業(yè)的照護。曾經(jīng)“重醫(yī)輕護”的觀念已經(jīng)扭轉(zhuǎn)，“重醫(yī)”也“重護”，讓患者的康復(fù)質(zhì)量有了質(zhì)的提升。

試點 讓患者安心 為家屬“減負”

“他們就像我的家人一樣，對我非常好!”在泉州醫(yī)高專附屬人民醫(yī)院(以下簡稱“人民醫(yī)院”)骨科“無陪護”試點病房里，66歲的鄭老伯因腿部骨折已經(jīng)住院25天。在這25天里，他有15天的時間是在“無陪護”病房里度過的。

鄭老伯告訴記者，自己骨折后，在深圳工作的兒子請假趕回泉州，在醫(yī)院陪護了10天。但因下肢血栓問題，鄭老伯遲遲無法做手術(shù)，兒子也無法再向公司續(xù)假。女兒雖在泉州，但已經(jīng)結(jié)婚生子了，工作也很忙碌，無法24小時陪護。在陪護的10天里，鄭老伯的家人“沉浸式”感受到了隔壁“無陪護”試點病房里護理員的專業(yè)和敬業(yè)，于是就將鄭老伯轉(zhuǎn)入了“無陪護”試點病房，兒子也放心地回深圳上班了。“護理員的好是看得到的，我和家人都很放心。”鄭老伯說。

泉州醫(yī)高專附屬人民醫(yī)院護理部主任陳小莉介紹，該院是泉州市首家試點無陪護病房的二級公立醫(yī)院，早在2020年6月就已開展試點。目前，在骨科和產(chǎn)科開展“無陪護”病房試點工作。今年8—9月，骨科“無陪護”整體護理按床日收費護理的總床日數(shù)已達156天，其中，A級護理89天，B級護理67天。產(chǎn)科“無陪護”護理總?cè)藬?shù)233人，總床日數(shù)已達922天。

護理員帶新生兒更專業(yè)，讓寶媽寶爸更輕松。

產(chǎn)科“無陪護”病房里的月子餐

在人民醫(yī)院產(chǎn)科“無陪護”試點病房里，新手寶爸寶媽們少了手忙腳亂，多了安心從容。前一天剛經(jīng)歷了剖腹產(chǎn)手術(shù)的市民李女士在護理員的協(xié)助下下床活動了一會。她剛回到床上休息，護理員又給孩子換起了尿布。換尿布的過程中，護理員觀察著孩子的大便狀態(tài)，以此判斷孩子的健康狀況。李女士的丈夫告訴記者，雖然他和李女士的母親都在醫(yī)院陪護，但都不太懂得帶孩子。住進“無陪護”試點病房省心又省力，還能向護理員學(xué)習(xí)一些帶孩子的知識和技巧。

去年10月，泉州市第一醫(yī)院啟動了2個“整體護理按床日收費”試點科室，分別是城東院區(qū)的骨科和神經(jīng)外科。2024年4月，順利啟動第二批5個試點科室，包括東街院區(qū)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，城東院區(qū)泌尿外科、骨科、神經(jīng)外科、胸外科等。泉州市第一醫(yī)院護理部主任吳碧瑜介紹，啟動“整體護理按床日”(即為患者提供全面、全程、專業(yè)的整體護理服務(wù)，按每床日規(guī)定的收費標(biāo)準(zhǔn)收費)試點至9月底，7個試點病區(qū)共服務(wù)患者2516人，累計12019個床日數(shù)。“試點病區(qū)護理員逐步受到患者及家屬的好評，今年1—7月，護理員共收到8面錦旗、12封表揚信。”吳碧瑜表示。

產(chǎn)科“無陪護”病房

解碼 服務(wù)項目細致入微 70%按醫(yī)保規(guī)定支付

所謂“無陪護”，并非無人陪護，而是由經(jīng)過規(guī)范化專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)療護理員代替家屬承擔(dān)患者住院期間的生活照護，從而推動病區(qū)醫(yī)療、護理和生活照護有機結(jié)合，實現(xiàn)無家屬陪護或陪而不護，有效解決患者家屬“醫(yī)院家庭工作難以兼顧的奔波之難”。在化解“一人住院全家忙”困境的同時，又能夠給予病人更科學(xué)的照料，有利于患者康復(fù)。

《福建省“無陪護”病房服務(wù)規(guī)范》提到，護理員由醫(yī)院統(tǒng)一聘用(或通過勞務(wù)派遣)、統(tǒng)一管理，醫(yī)院設(shè)立護理員管理機構(gòu)負責(zé)護理員的日常事務(wù)管理;醫(yī)院根據(jù)試點病區(qū)收治病種和患者實際合理配置護理員，設(shè)置二班制或三班制，24小時連續(xù)在崗，以“一對多”模式提供服務(wù)。醫(yī)院配備專門陪檢團隊，為住院病人提供陪檢服務(wù)等。

人民醫(yī)院骨科病房“無陪護”整體護理按床日收費試點病房的宣傳欄上，詳細寫明了護理員的服務(wù)內(nèi)容。從開窗通風(fēng)，到患者個人衛(wèi)生;從督促服藥，到協(xié)助患者進行關(guān)節(jié)活動，促進功能恢復(fù);從預(yù)防壓瘡，到定時巡視，觀察患者各種情況，護理員需要承擔(dān)的責(zé)任可不少。目前，1個護理員對應(yīng)4名患者，實行“兩班倒”工作制。

“無陪護”病房A級照護

收費方面，我省將生活護理費用與醫(yī)院的醫(yī)療護理、耗材費用打包，納入醫(yī)保支付，個人先行自付30%，其余70%按照基本醫(yī)保規(guī)定支付。陳小莉介紹，人民醫(yī)院的“無陪護”整體護理按床日收費，分100元/天、160元/天、230元/天三檔，醫(yī)院會根據(jù)患者的實際情況通過患者自理能力評估系統(tǒng)確認護理等級，實施相應(yīng)的服務(wù)項目。以230元/天的A級護理為例，市民自付費用為90元/天左右。“以往，雇一個‘一對一’的護工大概需要花費300元/天左右。‘無陪護’試點病房大大減輕了患者和家屬的經(jīng)濟負擔(dān)。”

“我們還設(shè)定了分段計費規(guī)則。‘整體護理按床日收費’實行分段計費，當(dāng)患者住院超過15天時，住院16—30天可以打9.5折，住院31天開始可以打9折。”吳碧瑜介紹，泉州市第一醫(yī)院對“無陪護”收費信息系統(tǒng)進行了改造，通過做好信息系統(tǒng)和分類結(jié)算清單的更新維護，在醫(yī)生電子病歷系統(tǒng)增加兩條結(jié)構(gòu)化醫(yī)囑，讓醫(yī)生下達醫(yī)囑更簡單便捷。同時，系統(tǒng)每日自動收取床位費的同時，根據(jù)醫(yī)囑和病人的評分結(jié)果，可以自動收取相應(yīng)項目及檔次費用，無需護士人為操作。

“10月9日外送套餐如下：黃花菜燜肉18元，紅燒豬腳20元，西芹炒牛肉18元，瘦肉湯11元，龍骨湯9元……”“無陪護”試點病房還提供床旁訂餐或在線便捷訂餐并統(tǒng)一配送餐服務(wù)。陳小莉介紹，每天早上9：30左右，“無陪護”試點病房的訂餐群就會準(zhǔn)時發(fā)布每日的菜品;產(chǎn)科“無陪護”試點病房則提供6餐，包括“三餐三點”，菜品均由醫(yī)院搭配，營養(yǎng)均衡。

醫(yī)技檢查方面，無陪護患者能夠享有專人預(yù)約、專人陪檢、優(yōu)先安排檢查項目等服務(wù)。具體為無陪護患者均享受由物業(yè)人員(第一陪檢員)提供陪檢服務(wù)，需要雙人運送及搬運的由護理員聯(lián)系第二陪檢員。特殊檢查項目需要預(yù)約由護士聯(lián)系物業(yè)人員進行預(yù)約后再根據(jù)預(yù)約時間安排運送檢查，醫(yī)技科室根據(jù)無陪護患者專屬標(biāo)識或者無陪護專屬陪檢員標(biāo)識優(yōu)先安排檢查項目。

“無陪護”病房的護理員照護更專業(yè)

提質(zhì) 有培訓(xùn)也有考核 護理質(zhì)量穩(wěn)步提升

記者了解到，通過開展“無陪護”病房試點，試點醫(yī)院將建立并進一步完善患者住院“無陪護”相關(guān)服務(wù)規(guī)范、運行和保障機制，加強護理隊伍建設(shè)，形成一支由護士和護理員組成的護理從業(yè)人員隊伍，推進醫(yī)療護理員職業(yè)化、規(guī)范化和專業(yè)化，實現(xiàn)護理服務(wù)水平與醫(yī)院、患者需求相匹配。隨著“無陪護”病房試點工作的進一步開展，我市各試點醫(yī)院護理質(zhì)量也穩(wěn)步提升。

“妙手仁心醫(yī)術(shù)精，無陪護家屬放心。”9月，人民醫(yī)院骨科收到了市民黃女士送來的錦旗，這是對“無陪護”試點病房護理質(zhì)量最直接的認可。30歲的黃女士因髕骨骨折住院，作為糖尿病患者，術(shù)后傷口恢復(fù)要比其他人更難一些。在“無陪護”試點病房里，黃女士的飲食都得到了“特殊照顧”，每一餐后，護理員會及時提醒她測血糖，并協(xié)助她進行康復(fù)運動。在良好的血糖控制和積極的康復(fù)下，黃女士順利出院。

醫(yī)院開展定期培訓(xùn)，讓護理員掌握專業(yè)的醫(yī)療知識。

護理員上崗前須經(jīng)過層層培訓(xùn)，通過考核持證上崗。圖為護理服務(wù)技能培訓(xùn)。

“護理員上崗前須經(jīng)過層層培訓(xùn)，通過考核持證上崗。”陳小莉介紹，進駐“無陪護”試點病房的護理員由第三方管理公司負責(zé)，醫(yī)院護理部共同監(jiān)督。醫(yī)院定期開展培訓(xùn)，讓護理員掌握專業(yè)的醫(yī)療知識，更好地服務(wù)患者。

泉州市第一醫(yī)院目前引進了2家第三方護理員管理公司管理不同院區(qū)，營造良性競爭的環(huán)境。同時，對護理員開展崗前規(guī)范化培訓(xùn)，院內(nèi)常態(tài)化培訓(xùn)和科室精準(zhǔn)化培訓(xùn)，并制定護理員工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，對服務(wù)形象、服務(wù)態(tài)度、勞動紀(jì)律、服務(wù)質(zhì)量及滿意度等進行考核。吳碧瑜介紹，每個月，“無陪護”試點病區(qū)都會對護理員進行有針對性的培訓(xùn)，尤其是專科常用的護理服務(wù)技能。此外，醫(yī)院還通過設(shè)置溝通學(xué)習(xí)交流的微信群，評選“星級護理員”等舉措，激發(fā)護理員的職業(yè)認同感和榮譽感。

“目前，‘無陪護’試點工作已經(jīng)取得了一定成效。培訓(xùn)完成率提高，護理員參加規(guī)范化培訓(xùn)完成率由2022年的50%提升至2023年的66.2%;隊伍整體學(xué)歷提升，高中及以上學(xué)歷的護理員占比由2022年的10%提升至目前的21%，其中大專學(xué)歷護理員占總?cè)藬?shù)的9.7%;擁有‘無陪護’試點病房用具發(fā)明專利1項，即‘一種便捷多功能生活洗護車’，可以大大提高護理員工作效率。”吳碧瑜說。

“無陪護”試點病房也受到了護理員的歡迎。“以往，他們需要拖著行李在各個醫(yī)院、各個科室之間跑，全天無休提供服務(wù)，接單也不穩(wěn)定。到‘無陪護’試點病房服務(wù)后，有了相對穩(wěn)定的工作環(huán)境，收入也跟著穩(wěn)定了。每天的上班時間是12小時，有足夠的休息時間。”陳小莉說。

吳碧瑜告訴記者，開展“無陪護”試點病房工作后，護理員隊伍穩(wěn)定性增強了，“無陪護”病房護理員離職率僅為4%。

評選星級護理員

“無陪護”病房收到了來自患者的錦旗

反響 從懷疑到放心 將逐步全面推廣

2023年6月15日，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局印發(fā)實施《關(guān)于進一步改善護理服務(wù)行動計劃(2023—2025年)》，其中提到，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)逐步擴大提供延續(xù)性護理服務(wù)的病區(qū)占比，降低出院患者非計劃再次入院率。2023年12月，泉州印發(fā)了《關(guān)于進一步推進醫(yī)院“無陪護”病房試點工作的通知》，擴大“無陪護”病房試點范圍。隨著越來越多醫(yī)院推出“無陪護”護理，泉州市民的看法如何呢?

陳小莉告訴記者，目前，接受“無陪護”護理的患者反響普遍良好。但受到傳統(tǒng)觀念和宗親觀念的影響，有些市民認為，在親人生病時，若沒有24小時貼身照顧，恐怕背后會有閑言碎語，因此在考慮是否選擇“無陪護”試點病房時，還是有些躊躇。

“我是‘80后’獨生子女，家中上有老下有小，工作時常要加班。一旦家里的老人生病，很難長時間待在醫(yī)院里照顧。有了‘無陪護’試點病房，就能喘口氣了。不過，對老人來說，親人的陪伴還是很重要的。所以，我認為的‘無陪護’應(yīng)該是家人以陪伴為主，為患者提供情緒價值，生病的人更需要家人的關(guān)心和支持;護理員則更多承擔(dān)‘護’的工作，為患者提供專業(yè)的幫助。之前，我爸爸做手術(shù)，我們給他翻身時笨手笨腳的，又擔(dān)心碰到傷口，又擔(dān)心碰到管子，兩個人折騰了半天也沒翻好，護理員一來就輕松自如，非常專業(yè)。”市民郭小姐表示。

在市民楊先生看來，患者和家屬對“無陪護”試點病房大多經(jīng)歷了“從懷疑到信任”的過程。“不放心把親人交給陌生人來照顧是人之常情。我的家人住院時，我也選擇了‘無陪護’試點病房。但剛住進來的頭兩天，我們家屬幾乎24小時都坐在病房里不敢離開，也不敢睡著，擔(dān)心我們一不注意，護理員就不上心了。慢慢地，看到護理員真的夠?qū)I(yè)，也很敬業(yè)，我們才放心回家休息。”

網(wǎng)友“懸壺醫(yī)聲”認為，“無陪護”病房的護理質(zhì)量更高，由專業(yè)護理人員提供全面的護理服務(wù)，可避免家屬的失誤操作;家屬負擔(dān)減輕了，不需要長時間在醫(yī)院陪護，減少了對生活和工作的影響等。但是，“無陪護”病房的推廣也面臨著一系列問題，如高素質(zhì)的護理人員不足，患者和家屬的陪護觀念比較傳統(tǒng)，對護理員信任度低、配合度差等。

為了讓患者更安心、家屬更放心，泉州要求各試點醫(yī)院做好“無陪護”病房試點各項工作，前期試點單位進一步完善醫(yī)院“無陪護”病房管理機制。其他試點醫(yī)院要結(jié)合醫(yī)院市級，主動學(xué)習(xí)省內(nèi)外優(yōu)秀案例，制定醫(yī)院無陪護工作實施方案，盡快啟動試點工作。此外，市級護理管理質(zhì)控中心，市護理學(xué)會也將發(fā)揮專家作用，為即將開展試點工作的醫(yī)院提供專業(yè)指導(dǎo)。