分級診療、雙向轉診機制的完善讓更多市民受益

編者按

醫改是涉及千家萬戶切身利益的一項重大民生工程。2015年5月，《泉州市深化醫藥衛生體制改革試點實施方案》的頒布，再次吹響了醫改的號角。新一輪醫改啟動以來，為解決人民群眾“看病難、看病貴”問題，泉州市按照“保基本、強基層、建機制”的要求，對公立醫院和基層醫療機構進行綜合改革。

醫改改了什么?在衛生項目建設、公立醫院改革、新農合等方面取得哪些新成效?從今天起，本報推出系列報道，總結推廣我市深化醫改的經驗做法，敬請垂注。

核心提示

“分級治療、雙向轉診”是新醫改的重要內容。作為家門口的醫院，基層醫院本該是患者就診的首選，但不少患者擔心基層醫院技術薄弱、設備不全，往往舍近求遠，到省、市級公立醫院求醫問診。而如今，與福醫大附二院合作的基層醫院，患者看病可免于多次奔波，可通過雙向轉診“綠色通道”，優先進行預約，完成在基層醫療機構無法進行的檢查。盡管不能“畢其功于一役”，但福醫大附二院對于“小病在社區、大病去醫院、康復回社區”就醫格局的積極探索，正讓人們看到解決看病難、看病貴的希望。

案例

讓患者省錢享優質服務

“石獅市醫院和泉州市區的大醫院開展雙向轉診后，我們看起病來方便多了，費用也減少很多。”前日，正在福醫大附二院進行胰腺炎治療的石獅市市民張先生說。今年46歲的張先生患胰腺炎多年，此前都是在地方醫院救治，病情循環往復，今年病情加重，石獅市醫院立即將其轉診到福醫大附二院。“雙向轉診，病人的病例會隨著病人一起轉過來，讓我們更好地掌握病人的病情。”福醫大附二院醫務部副主任林金礦說。

“轉診之前，石獅市醫院就通過電話把病情告訴二院的專家，到二院后都不用排隊，直接就可以治療了，太方便了。”張先生說，以前去大醫院看病，排隊可能都要大半天時間。“雙向轉診，讓看病的時間更短了，有了基層醫院的首診，患者來醫院治療可以讓醫師更有目的性。”林金礦說，疑難、重病患者轉上來后不僅優先收治，還能提高一定的報銷比例，病情穩定后又轉回原醫院就近進行普通治療。同時，主治醫師還會經常跟基層醫院聯系，及時回訪患者的康復情況。

這是福醫大附二院不斷探索“雙向轉診”模式的一個案例，努力實現最大限度地解決群眾“看病難、看病貴”問題。

回顧

不斷探索雙向轉診道路

記者了解到，在新醫改實施過程中，“分級診療、雙向轉診”將病情危重的病人由基層醫院轉到區縣、市級醫院，將已進入康復期的病人從上級醫院轉回基層醫院，以此減輕大醫院醫療壓力，盤活基層醫療資源，這被看作緩解群眾看病難、看病貴的重要手段。“雙向轉診”的辦法在國內提出已久，但在現實推進分級診療過程中卻有難度，可以說“雙向轉診”理想很豐滿，現實很骨感。我市也為此經歷了一段探索的過程。

2010年9月1日，全市深化醫藥衛生體制改革工作會議召開。按照要求，當年10月份制定泉州市公立醫院與基層衛生醫療機構分工協作機制的指導意見，讓“雙向轉診”有明確和嚴格的制度保障。按照此前的設想，泉州以三級醫院帶動二級醫院，或者市區醫院帶動縣(市、區)醫院發展的模式，即劃定服務范圍。比如，如果晉江、永春劃分到二院的服務范圍，那就意味著今后這兩處的病人，往上轉診時，直接就往二院送。

據了解，早在2004年，泉州市部分社區衛生服務中心就陸續與大醫院建立起這種轉診關系。但此前由于沒有具體的實施細則等問題，這一制度并未得到真正執行。

2012年5月16日，鑒于“雙向轉診”效果不佳，全市2012年深化醫藥衛生體制改革工作會議探索建立“區域性醫療聯合體”，擬組建由多家不同等級醫院組成的醫療集團，建立以合理分流病人為主要內容、以“雙向轉診”為紐帶的機制，鼓勵公立醫院通過技術支持、人員培訓等方式，把優質醫療資源輻射到基層醫療機構。

現狀

構建上行下轉綠色通道

今年53歲的謝阿姨，前段時間因車禍緊急入住南安市南僑醫院。經初步檢查，其身體多部位受傷，行動受限，需做骶骨雙源CT三維立體重建、膝關節磁共振等檢查，但南僑醫院尚未開展相關檢查項目。為盡早讓謝阿姨完成檢查，南僑醫院作為分級診療合作單位，向福醫大附二院提交了檢查申請，當天便為謝阿姨完成了檢查。

“與福醫大附二院合作的基層醫院，患者看病可免于多次奔波，可通過雙向轉診‘綠色通道’，優先進行預約，完成在基層醫療機構無法進行的檢查。”福醫大附二院辦公室主任王財元介紹，受限于縣(市、區)及鄉鎮醫療機構的醫療設備等問題，部分檢查和檢驗在基層醫療機構無法進行。開放了檢查、檢驗“綠色通道”后，申請檢查的患者可享受預約優先，少排隊、少奔波。

2015年5月16日上午，福醫大附屬二院與石獅市醫院進行“雙向轉診”簽約，兩家醫院積極協商，遴選了糖尿病、高血壓等5個專科10個常見病種作為首期“雙向轉診”的病種，并制定了實施方案，資源共享，構建上行下轉的綠色通道。石獅市政府對“雙向轉診”的患者在報銷比例有一定傾斜，這也將減輕患者的就醫負擔。簽約后的半年時間里，就實現了“雙向轉診”402個病人，石獅市民從中享受到了更優質、便捷、實惠的醫療衛生服務。

2015年9月17日，福醫大附屬二院與晉江市醫院簽約實施“雙向轉診”。意味著，晉江市醫院向福醫大附二院轉診的疑難、危急重患者不僅優先收治，且享受10%的更高比例報銷。據林金礦介紹，雙方確定了第一期“雙向轉診”的40種病種。晉江市政府在支付比例及支付范圍等方面，也給予更大的優惠與傾斜，即在住院補償標準的基礎上，再提高10個百分點。也就是說，屬于“雙向轉診”40種病種內的就診者，從晉江市醫院轉診福醫大附二院后，住院費用按照提高后的補償標準。

據悉，福醫大附二院已先后與石獅市醫院、晉江市醫院、安溪縣醫院、晉江安海醫院、晉江英墩華僑醫院、南安海都醫院、南安南僑醫院、泉州東南醫院、鯉城興賢醫院，以及開元街道社區衛生服務中心等單位，建立了協作關系和“雙向轉診”關系。

期盼

實現“既上得來又下得去”

林金礦向記者展示了一本《福醫大附二院雙向轉診指南》，這本書于去年11月份分發到各協議醫院，需要轉診的病人可以提前了解到“雙向轉診”的實施方案，書中還有福醫大附二院各科室的詳細介紹。林金礦表示，流程不斷完善有助于建立“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療制度。

目前，福醫大附屬二院通過與二級醫院、鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構簽訂合作協議，以學科專業(技術)優勢為紐帶，以醫院管理、專家坐診會診、人才進修培養、學術講座、檢查共享等形式，緊密醫院與基層醫院之間“雙向轉診”的合作，以此帶動“雙向轉診”的開展。此模式在我市已較為成熟，為多數醫療機構采用。

王財元認為，“雙向轉診”如能順暢運行，其好處是顯而易見的：小病分流到基層，可降低醫療費用，鄉鎮醫院醫療資源閑置現象將得到改善;大醫院由于康復期病人“壓床”而造成的醫療資源緊缺矛盾，也能得到緩解。

林金礦則希望由社保部門出臺相應政策，強力推行社區醫療機構首診負責制度。對首診在社區的居民，在諸如支付比例及支付范圍等方面，給予更大的優惠與傾斜，通過制度及經濟杠桿，逐漸引導百姓的就醫習慣。在不斷完善“雙向轉診”流程的同時，加快社區衛生服務機構建設，真正實現“雙向轉診”“上得來又下得去”。 (張曉明 文/圖)