本月16日起——

70家醫(yī)院開展單病種結(jié)算醫(yī)保付費方式改革

肺癌等44種疾病最高可報銷95%

記者從市人力資源和社會保障局了解到，為進(jìn)一步提高參保患者醫(yī)療保險待遇，減輕患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，從本月16日起，在全市各等級醫(yī)院開展按病種收費方式改革試點，首批包括老年性白內(nèi)障、子宮肌瘤、計劃性剖宮產(chǎn)、肺癌和直腸癌等44個試點病種。

單病種結(jié)算是指我市城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保人員，在單病種試點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或特殊病種門診就醫(yī)治療中以病種為計價單位，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和參保人員分別按病種定額的一定比例支付給定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一種結(jié)算方式。泉州市病種定額按醫(yī)院等級、手術(shù)方式不同設(shè)定，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和參保人員分擔(dān)比例城鎮(zhèn)職工為95%和5%，城鎮(zhèn)居民為70%和30%。 □本報記者 葉舒雯

首批試點包括各等級醫(yī)院共70家

此次首批試點醫(yī)院共70家，包括泉州市第一醫(yī)院、福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、中國人民解放軍第180醫(yī)院、泉州市中醫(yī)院、泉州市正骨醫(yī)院等三級醫(yī)院10家;泉州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬人民醫(yī)院、泉州市兒童醫(yī)院·婦幼保健院、泉州東南醫(yī)院、惠安縣醫(yī)院、惠安縣中醫(yī)院、永春縣醫(yī)院、永春縣中醫(yī)院、德化縣醫(yī)院等二級醫(yī)院27家;鯉城區(qū)江南街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、洛江區(qū)羅溪衛(wèi)生院、洛江區(qū)馬甲中心衛(wèi)生院、晉江市陳埭中心衛(wèi)生院等一級醫(yī)院33家。

報銷范圍包括住院(門診)期間各項醫(yī)藥費用

當(dāng)前，我市正積極推進(jìn)單病種結(jié)算醫(yī)保付費方式改革，市人社局、財政局先后出臺了多份文件。試點病種付費定額標(biāo)準(zhǔn)包含患者就診期間所發(fā)生的診斷與治療費用，即從患者確診入院(門診治療)，按規(guī)定的臨床路徑(或治療方案)接受規(guī)范化治療最終達(dá)到臨床療效標(biāo)準(zhǔn)出院(門診病情控制)，整個過程中所發(fā)生的化驗檢查、診療、手術(shù)、麻醉、住院、護(hù)理、藥品及醫(yī)用耗材等各項費用。不僅如此，參保患者在擇日住院前七天(指自然天數(shù))內(nèi)，所發(fā)生與試點病種臨床路徑或臨床治療方案有關(guān)的檢查費用，試點醫(yī)院應(yīng)予計入該試點病種付費標(biāo)準(zhǔn)。

除超出普通病房床位標(biāo)準(zhǔn)、植入醫(yī)用耗材超過規(guī)定限額以上的費用等明確規(guī)定允許另行收費的費用外，醫(yī)院不得再向患者收取任何其他費用。

試點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)不受目錄限制

參保人員在試點醫(yī)療機(jī)構(gòu)因單病種就醫(yī)過程中，所需用藥、治療、檢驗、檢查、手術(shù)、麻醉等不受醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄的限制，同時參保人員此次就醫(yī)次數(shù)計入當(dāng)年度住院次數(shù)，也不承擔(dān)醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)費用。

對于試點醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行力度，我市明確試點醫(yī)療機(jī)構(gòu)需將全年收治符合單病種診斷且需要手術(shù)的全部病人納入單病種結(jié)算，除診治過程中出現(xiàn)病情嚴(yán)重變化，當(dāng)其發(fā)生醫(yī)療總費用超過試點病種付費標(biāo)準(zhǔn)4倍情況外，不得退出單病種結(jié)算。試點病種參保患者按規(guī)定比例將費用付給試點醫(yī)院后，直至治愈不需再承擔(dān)額外費用，超出試點病種付費定額標(biāo)準(zhǔn)以上的費用，由試點醫(yī)院承擔(dān)。

此外，試點病種付費標(biāo)準(zhǔn)的費用全部視為醫(yī)保范圍內(nèi)費用，患者按規(guī)定比例負(fù)擔(dān)的費用享受大病保險等補(bǔ)充醫(yī)療待遇。同時職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付超過最高限額的，由商業(yè)醫(yī)療保險基金承擔(dān)。