北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢中心負責人史立臣認為，90%醫(yī)院銷售的藥品價格有降價空間

■本報見習記者 張 敏

“90%以上的藥品都有降價空間，價格砍掉50%，一點問題都沒有。”全國人大代表、廣西花紅藥業(yè)董事長韋飛燕關于藥品降價一事的觀點引起了市場的關注。但值得注意的是，要讓藥企降價，在目前的體制下，還是很難做到。

北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢中心負責人史立臣在接受《證券日報》采訪時認為，上述言論過于“危言聳聽”，“可以說，目前90%的醫(yī)院銷售的藥品有降價空間，但大部分藥品生產(chǎn)企業(yè)的利潤率已經(jīng)不如以往，降價空間有限。”

降不下的藥品價格

“10多年來，政府實施藥品降價30多次，但卻‘越降越高’。”韋飛燕的話引起了輿論的共鳴。但多位人士向記者表示，藥企也是不堪降價的壓力。

“中國的藥品價格歷年來通過招標、二次議價已經(jīng)很低了。”史立臣在接受采訪時表示，現(xiàn)在醫(yī)藥企業(yè)的利潤率不如以往。如果再次壓價，可能有些藥品企業(yè)都得放棄生產(chǎn)。

史立臣介紹，例如生產(chǎn)普藥企業(yè)的利潤率大約為5%至8%，流通類企業(yè)的利潤率為2%左右，再到終端產(chǎn)品的銷售產(chǎn)生的藥品加成，總計的利潤率不超過25%，而這些普藥則占據(jù)了藥品市場的一半。有一類產(chǎn)品利潤率較高——藥店銷售的獨家OTC產(chǎn)品，藥企的利潤率最高超20%，流通類企業(yè)的利潤率約為6%-10%，到銷售終端的利潤率10%-20%。但是一些在醫(yī)院銷售的產(chǎn)品價格就存在不確定性，例如出廠價15元的藥品，醫(yī)院可能賣到45元。

“個人認為，90%醫(yī)院銷售的藥品價格有降價的空間。”史立臣認為。

但一位醫(yī)藥行業(yè)觀察人士向記者表示，未來在醫(yī)保控費的壓力下，藥品招標仍將以降價為主要趨勢。2015年是醫(yī)藥招標大年，企業(yè)在藥品招標價格下降的趨勢下，如何與政府進行博弈、維持發(fā)展，也是市場關注的焦點。

今年1月份，超過200家藥企聯(lián)名上書，認為湖南藥品集中采購議價過低。一些藥企認為，政府給出的議價已經(jīng)遠遠低于公司能承受的范圍。

一位上市藥企負責人在接受本報采訪時表示，如果在湖南地區(qū)降價幅度超過了其他地區(qū)，那么其他地區(qū)也會效仿，這會影響公司藥品的整個價格體系。“但是如果不接受招標，那么就意味著失去了這塊市場，企業(yè)也很難抉擇。”

體制痼疾掣肘

韋飛燕認為，藥企不是不想降，而是不敢降。而醫(yī)院的回扣是其中之一。

要想降藥價，“以藥養(yǎng)醫(yī)”是一個不容回避的話題，而其背后真正的原因則是體制問題所帶來的“糾結(jié)”。

史立臣認為，政府的財政投入不足是目前“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象存在的重要原因。據(jù)媒體報道，我國衛(wèi)生總費用占GDP比重一直維持在5%左右，而全球的平均水平約為9.7%，美國的衛(wèi)生費用占GDP的比重達到16%。“財政支持不足，導致醫(yī)院必須‘自力更生’，賣藥是醫(yī)院收入的來源之一。”

而目前的體制也給予了醫(yī)院這樣的“權力”：醫(yī)院是藥品銷售的主要渠道，這一比例接近80%。“醫(yī)院對藥品的銷售價格也有不同程度的影響。”

據(jù)了解，目前醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品價格形成需要多部門協(xié)調(diào)：發(fā)改委及省級物價部門制定最高零售價，省級招標部門招標形成實際供貨價，企業(yè)藥品進入醫(yī)院進行成本加成銷售，醫(yī)保按照藥品醫(yī)保等級分別予以報銷。部分地區(qū)存在醫(yī)院二次議價的情況。

“企業(yè)除了面對政府招標之外，還需要梳理醫(yī)院關系，而這也是一筆不菲的支出。”一位行業(yè)人士告訴記者，“這是一個體制性的問題，任何一個環(huán)節(jié)解決不好，藥品價格都很難降下來。”

在這樣的體制框架下，藥品降價也會形成一個“怪相”：在藥品價格調(diào)整后，醫(yī)院可能放棄使用降價藥品，廠商進而放棄生產(chǎn)降價藥品，取而代之的是各類改變規(guī)格的“新藥”。一位知情人士向記者表示，很多所謂的新藥只是“老酒裝新瓶”，而價格卻高高在上。